Fisioterapista: I.F
Paziente di 47 anni, impiegata.
Martina, 47a, impiegata, pratica bicicletta e corsa (complessivamente 4 volte alla settimana).
Si presenta per una coxalgia destra irradiata al ginocchio, comparsa da 6 mesi, in assenza di traumi. Riferisce che il dolore ha una NRS di 3 a riposo, che si accentua fino a 5 nei cambi di posizione (es. alzarsi dopo stazione seduta prolungata), nella stazione eretta protratta, alla deambulazione e da seduta.
Come dolore concomitante riferisce un dolore al tendine achilleo dx presente da 4 mesi, esacerbato dalla camminata e soprattutto dalla corsa.
Come traumi pregressi riferisce una frattura somatica di L1 10 anni prima (caduta in bicicletta), trattata con cifoplastica (nega lombalgia attualmente). 20 anni fa è stata inoltre sottoposta a meniscectomia mediale selettiva artroscopica a dx (lesione meniscale riportata dopo trauma distorsivo). Riferisce numerose distorsioni di caviglia bilaterali, da oltre 20 anni. Nega altre patologie. Non assume farmaci.
Ricapitolando:
SeDo Cx-ge la rt 6m? NRS 3-5
Do Conc Ta-re rt 4m ? NRS 0-3
Traumi Lu-re bi 10a (frattura L1)
Ge-me dx 20a (lesione meniscale)
Ta-la bi >20° (distorsioni)
Ipotesi:
Esiti di traumi ripetuti alle caviglie, con compenso ascendente fino a pv-cx. Possibile ruolo della frattura vertebrale.
VeMo: valuto CX e TA. Osservo dolore alla mobilizzazione dell’anca dx, in particolare in extrarotazione. Si osserva una limitazione del ROM in extrarotazione. Dolore al tendine achilleo alla deambulazione, in particolare sui talloni e sulle punte.
La VeMo conferma la mia ipotesi.
VePa: dopo aver palpato coxa e talo scelgo il piano orizzontale.
Trattamento 1° seduta: er-cx bi, er-ta dx, ir-cx sx, ir-ge dx, anme-cx dx.
Al termine risulta lievemente ridotto il dolore; l’anca destra mostra un movimento più fluido.
Seconda seduta: riferisce miglioramento solo temporaneo (recidivato in una settimana).
Scelgo di cambiare piano: dalla VePa risulta un frontale. Tratto la-pv bi, me-cx bi, la-cx dx, me-ta dx. Riferisce miglioramento dopo la seduta, con netta riduzione del dolore.
Follow up telefonico a 10gg: bene, coxalgia assente a riposo, compare ai massimi gradi di extrarotazione (NRS 2), mentre il dolore al tendine d’Achille è regredito.